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早期乳腺癌治疗-SABCS讲课教案_图文

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精准决策 精准治疗 SABCS2015 早期乳腺癌年度回顾 新疆医科大学附属肿瘤医院 孙 刚 ?对肿瘤实施精细化分类是实现肿瘤“精准治疗”的 关键所在 ?根据ER、PR、HER-2以及Ki-67等指标划分的分子 分型是目前有效的预后和预测工具,指导乳腺癌临 床治疗基本原则。但是,还存在不少问题 ?2015SABCS重点:对不同分型乳腺癌进行更加细 致的分类,精准决策;制定个体化的治疗方案,精 准治疗,避免过度治疗以及弥补治疗不足 ER+ Early Breast Cancer Less Therapy? ER+ Early Breast Cancer ?内分泌治疗敏感,化疗敏感性相对较低 ?传统指南,85%可能需要辅助化疗。但是,ER+、N0患者 ,辅助化疗仅能够使绝对复发风险降低5% ?如何更加准确的进行复发危险度分层,使低危患者避免过 度化疗?目前临床上ER+EBC患者的决策重点 ?Who不需要化疗?(TAILORx;S1-08) ?Who需要延长辅助内分泌治疗?(ASCO BCI) Trial assessing individualized options for treatment for breast cancer: the TAILORx trial 入组标准: ?淋巴结阴性 ?18-75岁 ?ER+, HER2?T1c-T2(high risk T1b) ?无部分乳房照射(PBI)计划 ?10253 cases 统计学设计: ?RS11-25:非劣效 ?90% vs ≤ 87% Idfs ?835个DFS事件 ?RS<11 ?95% vs 93% DRFI at 10 y ?75个DRFI事件 RS=11 10年随访后远处转移率为 7.3%(5-10%) RS=25 10年随访后远处转移率为 16.1%(13-20%) 本研究旨在利用21基因筛选相对危险度较低的低风险人群,来免除化疗 J Clin Oncol 26:721-728 ?TAILORx Trail:10253 cases 本研究为防止治疗不足 ?低危组:RS <11,1626(15.9%) ?中危组:RS 11-25,6897(67.3%) 将低危RS标准由18调低为10 ?高危组:RS >25,1730(16.9%) 患者特征和治疗情况 ? 低RS组:15.9%  仅给予内分泌治疗(AI 59%,TAM34%,TAM-AI 序贯1%,OFS 联合其他 3%,其他/未知3%)  无化疗 未接受化疗的低危组(RS≤10)患者5年随访 ? 对于这部分低危组患者免除化疗完全合理 ? 注意:低危RS标准降低至10,且所占比例较少15.9% ? 更加期待中危RS(11-25)组(67.3%)的随访结果 *iDFS无浸润性肿瘤生存;DRFI无肿瘤远处复发间期;RFI无肿瘤复发间期;OS总生存 DBCG77B Trail ?Luminal A:临床常见亚型,激素受体高表达、Ki67和 HER-2低表达,预后较好 ?本研究利用保存组织样本的一项已完成的老的临床试验 ?想解决的是低复发风险的Luminal A患者是否能够从辅助化 疗中获益的临床问题 DBCG77B Trail ?回顾性研究,随访25年 ?1977-1983 ?1146 cases ?入组标准 ?T3 ,N+,绝经前 ?随机分组 ?化疗组:C或CMF ?对照(左旋咪唑) ?放疗 ?No 内分泌治疗 ?IHC对病理标本进行分子分型 ?633 cases,其中Lunminal A:165 cases DBCG77B Trail DBCG77B研究:不同亚型的预后 对不同亚型亚组分析显示:无论是否接受化疗,Luminal A型患者的无 病生存率DFS均无显著差异,而非Luminal A型患者接受辅助化疗后 有明显的生存优势 ? 提示:高危的Luminal A患者,似乎避免化疗也有 一定的可行性 ? 缺点:年代久远,未接受辅助内分泌治疗,辅助 化疗并也未包含目前常用方案,适用性仍待商榷 ? RxPONDER、OPTIMA可能为这类患者化疗决策 提供进一步的依据 ? ER+乳腺癌除了在前5年有最高的复发高峰后,第7-9年仍然有持续 的复发风险 ? 接受标准的5年内分泌治疗后,哪些患者能够继续从后续强化治疗中 获益?是另外一个值得关注的问题 ? Breast Cancer Index (BCI):一个较好的预测评价指标 ? 利用基因芯片技术,通过对雌激素信号通路相关蛋白定量评估 ? 个体化的评判哪些患者可能从后续强化的内分泌治疗中获益 ? 对乳腺癌5年后复发有一定预测价值,但目前尚缺乏高级别循证医学依据 ? 高H/I分值患者,延长后续来曲唑内分泌治疗5年后绝对获益 16.5%(p=0.007) ? 低H/I分值患者,延长后续来曲唑内分泌治疗的获益无意义 ( 4% ,p=0.35) ER+ Breast Cancer ?部分ER+乳腺癌并不能够从辅助化疗中获益 ?TAILORx 低危组 ?Luminal A亚型 ?利用Breast Cancer Index(BCI),低H/I患者可以 在结束5年内分泌治疗后终止治疗,而高H/I患者 需要继续延长辅助内分泌治疗 HER-2+ Early Breast Cancer HER-2+乳腺癌靶向治疗现状 ?曲妥珠单抗治疗对于HER-2+、II、III期乳腺癌取 得较好的疗效 ?对于HER-2+、T≤2.0cm的I期乳腺癌辅助治疗中 是否使用曲妥珠单抗存在争议,循证医学证据还不 充分 ?部分HER-2+、N0的小乳腺癌临床预后不良 ?APT研究(2013年) ?入组406 cases ?HER-2+,N0,T≤3.0cm(主要是T1) ?紫杉醇,12W + H x 1y 3-year 98.7% T1患者可以从化疗+靶向治 疗中带来显著生存获益 N


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