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腹膜透析基本知识 学*内容 腹膜透析的 基础知识 腹透护士的 职责和范围 腹膜透析发展现状 腹膜透析是终末期肾脏疾病( ESRD )重要的治疗方法之一。目前全球 10 %~ 20%尿毒症患 者采用腹膜透析进行治疗。持续非 卧床腹膜透析( CAPD )是中国目前最主要的腹膜透析模式,约占 80 %。 腹膜的定义 腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜,主 要由间皮细胞构成,藉由结缔组织的支持所形成的一 层膜状组织。腹膜包覆大部分腹腔内的器官,能分泌 黏液润湿脏器的表面,减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器 的*、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜 也具有吸收撞击保护内脏的效果。 ? 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏 器表面,起保护作用。它表面有许多小孔,可以滤过血 液中的代谢产物和生化成分。 与*透析里的透 析器一样,腹透可 以把身体里有用的 成分,比如红细胞、 蛋白质等,留在体 内,而把废物和多 余的水分清除出去。 什么是腹膜透析? 腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液,利用腹膜作为 半透膜使体内储留水,电解质与代谢产物经过超滤和 渗透作用进入腹腔,而透析液中的某些物质经毛细血 管进入*循环,以补充体内的需要,如此反复透析 更换透析液,达到清除体内代谢产物和多余水分的目 的。 ? 治疗的时候,把 腹透液灌进腹腔。于是,*中 的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来 了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来, 再灌进去新的腹透液,透析的过程就又开始了。每 一次引流和灌入,称为“换液”。 ? 记住,腹膜就像个筛子,把有用的东西留在身体里,把没用的 东西排出去 新鲜透析液 透出液 管路 腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析 (CAPD) 手工操作 每天 4 次手工换液 一周 7 天 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天 什么是CAPD? ? CAPD是目前最常用的腹透治疗方式 ? 可以在任何干净和安静的地方进行 ? 白天每隔4-6个小时换液一次 通过重力作用引流和灌注透析液 只需要有一袋透析液和碘伏帽、蓝夹 子就可以进行换液了 LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 什么是APD? 利用一种被称为 自动化腹膜透析 机的机器来进行 在国外,很多腹 透病人在家里每 天晚上用这种机 器进行治疗。 临睡前,将腹透管 与机器相连,设定 好程序,机器将在 你睡觉时自动进行 液体的灌入与引流 早晨,治疗完毕, 将管路与机器分离, 你就可以进行正常 的生活和工作了。 腹透优越性体现 残余肾功能 存活率 心血管并发症等 治疗效果 自理能力 社会活动 自觉症状等 生活质量 治疗花费 直接医疗费用 直接非医疗费用 间接费用 腹透操作优越性 ? 较自由的饮食和进水 ? 自我感觉良好 ? 在家里透析,更自由 ? 社会活动不受限,旅行方便 ? 操作简单易学 ? 不依赖机器 腹透其他优势 ? 移植后预后较好 ? 获得血源传播性病毒(丙肝病毒)感染的危险性较小 ? 病人方面可享有更灵活时间,就业率较高 ? 资源与政府投入有限情况下,病人增长余地较大 ? 与HD相比,医护人员:病人的比率较低 腹膜透析 缺点 白天每隔 4-6 小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品 腹膜透析适应症和禁忌症 绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。 只有少部分病人不适合做腹透: 1 曾经做过腹部大手术; 2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。 腹膜透析置管 腹膜透析导管的置入体表位置选择,是建立 通畅腹膜透析通路的一项非常重要步骤。通 常放置腹透导管体表皮肤切口选择在正中线 或正中线旁脐下2cm—3cm处。 管子的一端留在 腹腔里,中间一 段埋在皮下,另 一端留在腹壁外 面。 腹膜透析病人术前、术后护理 术前护理: 目的:加强腹膜透析病人围手术期的护理,可以预防感染,减 少术后并发症的发生。 ? 心理护理 ? 备皮:范围:剑突下至大腿上 1/3处,包括会阴两侧至腋中线。 ? 协助病人排空二便 ? 术前给予镇静剂 术后护理 ? 1 观察手术切口处有无渗血渗液,有无水肿及分泌物,无上述情况可不予以换 药,一周后行腹膜透析管常规护理。 ? 2 术后卧床24小时,采取半卧位,避免咳嗽恶心呕吐,以免透析管移位。 ? 3 注意观察腹膜透析管是否通畅,观察透析液性状,透析液反复冲洗,根据情 况加 1%肝素。 ? 4 做好腹膜透析管护理,防止牵拉或扭曲,一旦漏出不能再送入腹腔。 ? 5 保持大小便通畅。 ? 6 对病人及家属进行培训。 腹透不仅仅是治疗 的过程 而是管理的过程 腹透管理的目的 1 减少掉队率,感染率,住院率和技术失败率 2 提高生存率 3 提高腹膜透析患者的生活质量 4 采用标准的PD治疗实践,树立专科专业形象 成立自己的管理体系和治疗团队 病人家庭 病人 肾科专家 责任护士 护士长 其他专家 其他 腹透护士的素质要求 基本素质要求 专业素质要求 ?责任感,对PD治疗充满信心 ?广泛的肾科和腹透护理知识 ? 耐心 ? 基本的内外科护理技术 ? 热心 ? 心态积极向上、永远乐观 ? 基本的慢性疾病管理知识和思想 ? 基本的科研素质 ? 培训技巧 ? 与他人合作的能力 ? 沟通技巧 人员设置:腹透责任护士2名+护士长 腹透护士的职责 1 随医生早查房,总结病人资料及个人分析后交付讨论 2 查房后有治疗变更,及时通知病人及相关人员 3 患者及家属透前教育的实施者 4 患者及家属置管后的教育者和培训者 5 患者及家属出院后的管理者和指导者 6 新护士培训 腹 第一天:认识腹膜透析的原理 透 患 第二天:如何安全地进行换液操作 者 7天 第三


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